十三、糖尿病 ( 什麼是糖尿病？ )

◆ 疾病類型
第一型，或稱為「胰島素依賴型」：這是一種自體免疫疾病，由於免疫系統異常而損害胰臟分泌胰島素的細胞，發生機制不明，血中胰島素濃度很低。此型發病年齡早，多在20歲以前。症狀包括口渴、多尿、經常飢餓、體重減輕、視覺模糊、異常疲倦。患者病人體型消瘦，每天必須依賴胰島素之注射，並嚴格控制飲食，約佔糖尿病患者之10%。

第二型，或稱為「非胰島素依賴型」：通常中年發病，病人體型胖，可分泌胰島素，但因細胞產生「胰島素抗性」（insulin resistance），胰島素無法有效發揮作用，長期之後逐漸減少，與第一型糖尿病相似。患者發病緩慢，症狀包括口渴、多尿、經常飢餓、體重減輕、視覺模糊、異常疲倦、容易感染、傷口癒合遲緩，初期經常並不自知，約佔患者之90%。治療方法以控制飲食與體重為優先，嚴重時配合藥物治療。

◆ 糖尿病之血糖標準
健康者之禁食或飯前的血漿葡萄糖濃度是80-120 mg/dL，飯後血糖濃度＜180 mg/dL，睡前血糖濃度100-140 mg/dL。如果禁食或飯前的血漿葡萄糖濃度＞126mg/dL，就是糖尿病的症狀了。如果飯後血糖濃度＞200 mg/dL，疑有糖尿病，但必需檢驗禁食血糖濃度加以驗證。

血糖濃度越高，葡萄糖會與紅血球中的血紅素結合，形成醣化血紅素﹙A-1-c﹚，可以反映三個月內的血糖平均水準，是血糖長期控制狀況的指標，以低於7%為理想，超過8%表示併發症的危險大增，血糖控制應該改進與加強。

◆ 糖尿病的併發症與預防照護方法
眼睛病變：
血糖過高會傷害視網膜、玻璃體、水晶體與視神經。視網膜是眼球偵測光線的部位，有許多微細的血管，高血糖會使血管腫脹而脆弱，有些血管可能會阻塞而減少血液流通，逐漸發生「視網膜病變」。雖然不會很快影響視覺，但是小血管增生又破裂，血液滲入玻璃體，干擾視網膜對光線的偵測，可能會看到浮動的黑點。滲血有時可以自動清除，有時則需以手術治療。受傷的血管結疤，嚴重者造成「視網膜剝落」，若未及時治療，會導致失明。糖尿病也會增加「白內障」的危險，這是水晶體硬化混濁的問題，必需以手術切除，改植人工水晶體。糖尿病也會導致「青光眼」，這是眼壓過高，傷害視神經的後果，必須以藥物降低眼壓。眼睛照護的重要步驟是：小心控制血糖與血壓，不要抽煙，定期眼睛檢查。

皮膚與足部病變：
血糖高會使皮膚細胞喪失水分，腿、腳、手肘、及身體其他部位的皮膚因而乾燥，發癢，龜裂，細菌容易感染，而且得到血中糖分的滋養。高血糖傷害腿與腳部神經，減少汗液的分泌，腳部皮膚的乾癢和傷害特別嚴重。因此皮膚的照護非常重要，平日以溫水和溫和的肥皂清潔，並且擦拭乾淨，乾燥紅腫處塗抹乳液，穿著吸汗的棉質衣服，並且注意飲用充足的水分。

血醣過高會傷害足部的神經，使足部喪失感覺，肌肉軟弱，腳指變形，皮膚乾燥，容易感染。也會使血液循環不良，傷口難以癒合，感染更為惡化。因此足部的照護非常重要，每日以溫水清洗，塗抹乳液以避免乾燥麇裂，修剪腳拇指指甲，鞋襪避免摩擦等。

心臟血管病變：
糖尿病患約有三分之二因心臟病變或中風而死亡，可見心臟血管併發症的嚴重性。糖尿病患者很容易有血膽固醇或血酯過高、動脈粥狀硬化與高血壓的問題，造成血管阻塞，腦部、心臟，腿部等組織的血液供應不足，因而發生中風，心絞痛，心肌梗塞，以及週邊血管病變。因此心血管照護必須注重血壓和血脂的控制，避免體重過重，不可抽煙，每天運動30分鐘。

腎臟病變：
腎臟是身體最重要的過濾與資源回收系統，負責清除血液中有害的代謝廢物，並且回收有用的營養成分。高血糖與高血壓會傷害腎臟的絲球體，降低過濾效率，造成血中廢棄物堆積，同時血中白蛋白流失到尿液，傷害加重時有蛋白尿的症狀。一旦腎臟喪失功能，就必須洗腎或移植，否則會危害生命。因此，腎臟照護必須控制血糖和血壓，建立健康均衡的飲食與生活習慣，按時服用糖尿病藥物，都有助於延緩腎臟的傷害。

神經病變：
神經系統負責組織之間的傳訊和聯繫，週邊神經連結腦部和四肢，幫助腦部協調身體各部位的動作和反應﹔自主神經協調各種內臟器官的反應﹔顏面神經則控制頭部五官的反應。高血糖會傷害神經組織的血管，使神經細胞氧氣不足，也會損傷神經組織的表層結構，造成神經系統反應遲鈍或傳訊錯誤，甚至喪失反應。當週邊神經受傷時，四肢有麻痺或刺痛的感覺，躺臥不適而難以入眠。當自主神經受傷時，心臟，消化系統，膀胱等的反應都會失常，例如心跳不正常，反胃或腹瀉，尿失禁或頻尿等現象。當顏面神經受傷時，兩隻眼睛的移動失調，臉部肌肉麻痺或下垂等等。

牙齒與牙齦病變：
高血糖容易引發細菌感染，造成牙齦發炎紅腫，甚至形成牙週病。因此口腔照護必須妥善清理牙齒，利用牙線去除齒隙殘留的食物，避免微生物滋生。

◆ 糖尿病的健康管理
糖尿病若管理得當，可以使生活接近正常，延緩病情，減少必發症的危險﹔若輕忽管理，會造成許多併發症狀，傷害身體重要組織，不僅降低生活品質，也是導致死亡的原因。

糖尿病的照護，以患者個人扮演最關鍵的角色。應該遵守以及注意的事項可按照時程分為三大類：

每天應該遵行的事項：