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摸到硬塊,會是乳癌?

【大家健康2010.06 企劃/蔡睿縈 文/施沛琳】

「胸部出現硬塊,是乳癌嗎?」、
「良性的纖維囊腫,會惡化成癌症嗎?」
別在良性與惡性間掙扎,把自己搞得神經兮兮,
以下簡介乳房常見硬塊,減少不必要的慌張。



五年前的一個夜晚,敏萱沐浴後做例行的乳房自我檢查,突然發現左乳有個硬塊,擔心是惡性腫瘤,徹夜難眠。隔天她立即到醫院掛號,進行檢查;看了一家不放心,又到下一家醫院檢查。

45歲的郁琳,數年前右乳曾有硬塊,切除後發現是良性纖維瘤。最近做乳房超音波,醫師發現右乳有個1公分的瘤,醫師說,半年後再追蹤即可,她卻開始緊張起來,到處請教,就怕它變為惡性。

當婦女進行自我檢查或透過篩檢發現硬塊時,難免驚慌失措,尋求各種管道就醫。
台北醫學大學附設醫院乳房中心暨醫品病安中心主任陳清祥、與乳房中心主治醫師謝家明指出,乳房有腫痛或硬塊不等於罹患乳癌,當中有很大的差異。

一旦發現乳房有硬塊或腫痛時,千萬不要慌張,透過主動就診、影像檢查(必要時加上病理檢查),才能徹底瞭解腫痛、硬塊的種類。一般來說,除了乳癌的硬塊,其餘多為良性,以下將一一介紹:

1. 纖維腺瘤

這是一種實質性腫瘤,硬度像橡皮,觸摸時邊緣平滑、圓圓的,像彈珠或鳥蛋。沒有特定生長原因,可能與體質有關,多出現在年輕女性身上;未必需要切除,除非生長速度快或有惡性腫瘤的疑慮。理論上,這種良性腫瘤不會變成癌症,但在臨床上,長到2∼3公分者,建議切除。


2. 纖維囊腫

這是乳腺組織,受到荷爾蒙影響的生理變化,約有50∼70%的婦女在月經週期時,因荷爾蒙刺激乳腺而變化。摸起來像正常的乳腺組織,有不規則突出,整塊一團的感覺;厲害時會有脹痛感,但這是一種組織變化,非腫瘤。

另外,單純囊腫(俗稱水泡)是因乳腺管阻塞,分泌物排不出去,裡面積水所致。病理學上,纖維囊腫包含「腺症」、「硬化性腺症」、「乳管細胞增生」或「異形症乳管細胞增生」。其中,又以「異形症乳管細胞增生」(atypical ductal hyperplasia,簡稱ADH)較危險,臨床上,ADH變成癌症的相對機率大於4倍。 
 
3. 葉狀肉瘤

與纖維腺瘤類似,摸起來的感覺也跟腺瘤很像。在顯微鏡下,葉狀肉瘤的發育狀態像葉子一樣,生長速度比腺瘤更快,少部分會轉移為惡化;好發年齡在40歲上下,年輕女性也不排除,建議切除。

4.乳突瘤

雖然也是良性瘤,其風險比平常的良性硬塊高出約1∼2倍。通常從乳管中長出來,在顯微鏡下看來像一塊乳突,一般長在靠乳頭處,有時會造成乳頭出血;也有長在乳管末梢部位,這就不會造成乳頭出血的症狀。

5.乳癌

乳癌是乳腺細胞或乳管上皮細胞癌化,在乳腺與乳管周圍基底膜之內或之外產生癌細胞,又稱「原位癌」或「侵犯癌症」。

乳癌的硬塊摸起來較不規則,與周圍組織界面不清楚,不像良性腫瘤的發展壓排周圍的組織,摸起來有平滑與滑動感。一般人很難分辨乳癌和上述不同種類硬塊的真正差別,應由醫師透過影像檢查來判斷。

發現硬塊
是否須進一步穿刺或切片?


謝家明指出,疑似是惡性腫瘤都有必要做。當超音波檢查發現形狀不規則或硬塊較不平整時,可用穿刺取得硬塊標本。其中,細針穿刺可取得細胞、診斷機率為85∼90%;粗針可取得組織、診斷機率為95%以上。細針穿刺傷口與一般打針相當,穿刺後當天即可沐浴;粗針穿刺傷口約原子筆筆心大小,2、3天後會自動癒合,多少會留下疤痕,但久了會淡化。

面對硬塊,生活上應注意什麼?陳清祥提醒,少吃油膩的食物,每天不超過2杯咖啡,定期進行追蹤檢查。謝家明補充說,多吃蔬果,少食肉類,美國教科書舉例,基督教安息日教會因教徒是素食者,被視為乳癌發生的低危險群。至於多久追蹤檢查一次,一般建議每年一次,若有不放心的發現,醫師建議每半年回診一次。

感謝北醫乳房中心主治醫師謝家明審稿
   

   

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