文／李昱（高雄長庚醫院精神科主治醫師）


甲女士是一位40歲的職業婦女，膝下有2個可愛的女兒。平常忙工作，下班後要照料家中大小事務，尤其近來婆婆身體欠安搬來同住，需要甲女士照顧，公餘之暇，還要帶婆婆去看病。種種雜事纏身，使得個性要求完美的她心力交瘁。

一天，她為了一件小事與婆婆起口角，突然眼前一片漆黑，失去知覺。醒來時，人已躺在急診室。醫師請甲女士提起左手與左腳，手腳卻不聽使喚，出現半側偏癱現象。醫師緊急為她做腦部電腦斷層掃瞄，沒發現任何病灶。急診醫師會診精神科，談到她在出現此狀況前，有一壓力事件，便以「疑似轉化症」的診斷入精神科病房做進一步的診治。

甲女士住院後，醫師安排做腦部核磁共振掃描，發現在右側頂葉有腦梗塞，才判定她罹患腦中風。然而，甲女士對肢體癱瘓不但不以為意，家人小心翼翼的告訴她得到中風的事實後，她竟斷然否認，還企圖證實她能自由行動。

她的病症在醫學上又稱「安東──巴彬斯基症候群（Anton-Barbinski sydrome）」，也就是腦中風患者罹患「病覺缺失症（anosognosia）」。主要症狀為患者對肢體癱瘓無力會予以否認、漠不關心、及忽視。甚至有病患疑惑怎會有隻怪手與怪腳無法活動，卻無法意會是自身偏癱的手腳。

甲女士罹病後的反應在異常生病行為分類中屬「否定生病型」，由於她毫不在乎，以及在壓力後才出現的症狀，剛開始需與轉化症做鑑別診斷。轉化症的主要症狀為反覆發生感覺或運動系統異常，如突然失明、癱瘓、不自主抖動、抽搐、失聲、四肢麻痺、或假性癲癇等。此外，轉化症病患易呈現「漂亮的不關心（la belle indifference）」，對自身的症狀（例如癱瘓）一派輕鬆、無所謂模樣。

甲女士是「否定生病型」的病患，所以如何建立她的病識感成為日後復建的重要工作。後來她轉到神經內科住院治療，病情日有進步，雖然她仍不承認自己中風，但在醫師的鼓勵，配合復健，出院時已能用助行器行走。如今，她暫時放下工作，調整人生腳步，為下一階段的生命慢慢前行。

2008/5/15 下午 05:37:32