甲女士是55歲的家庭主婦，原本急性子、易煩惱的她，近來十分擔心女兒年過30，毫無結婚打算；兒子工作都做不久，窩在家裡當宅男。一天，她突然鼻樑劇痛、酸麻腫脹，十分難受。去耳鼻喉科診所檢查、塗藥、吃藥後，病情仍未見改善，還出現陣陣頭痛。她懷疑是之前騎摩托車與別人擦撞，導致鼻骨斷裂，碎片掉到腦子裡。於是，又前往某醫院的耳鼻喉科，把想法告訴醫師，但檢查後，仍無異常，便建議她到腦神經內科進一步診治。神經科醫師安排腦波與腦部電腦斷層攝影，結果仍是正常。她對檢查報告感到懷疑、不滿，與醫師討論時，堅信有鼻骨碎片卡在腦內，才讓病情1個月來未見起色。神經科醫師建議她轉診至精神科，經精神科醫師仔細詢問病情，查證所有檢查報告均正常，再確認她「堅信鼻骨碎片掉到腦子裡」的說法後，才向她先生解釋，甲女士是罹患「慮病妄想症」，需好好接受治療。
異常生病行為包括「確認生病型（illness affirming）」與「否定生病型（illness denying）」。慮病妄想症屬前者，此類病患會重複就醫，有「逛醫院」情形，一再求證醫師的檢查報告，總覺得疾病沒被診斷出來，且堅信罹患某種疾病，耗費醫療資源，家人與病患都筋疲力盡，事倍功半。
慮病妄想症與慮病症不同，慮病症是懷疑自己生病、到處求醫，不相信醫師的檢查結果，但不會堅持得某種疾病。而慮病妄想症患者則認定罹患某疾病，且嚴重程度已達精神病的程度，會強烈要求醫師開藥或開刀，造成醫病關係緊張。慮病妄想症患者須接受抗精神病藥物治療，輔以支持性心理治療，病情不穩時還需住院治療，才有良好療效。
甲女士吃了一段時間的藥，病情時好時壞，一度去另一家醫院，要求醫師為她開腦、取出碎片，後來家人安排她住院治療，經過1個多月，在醫師悉心調整藥物與家屬支持關心下，病情才明顯進步。出院後，回歸原來的生活。
文／李昱（高雄長庚醫院精神科主治醫師）
2008/3/3 下午 04:07:11
|
