文／李昱（高雄長庚醫院精神科主治醫生）


甲先生年過花甲，屆齡退休，兒女也分別成家立業，正是享受天倫之樂的年紀。原本身體福泰的他，過去沒生過嚴重疾病，他生性樂觀，也常葷素不拘的大快朵頤。

大約一年前，他前往住家附近的診所做例行的身體健康檢查，赫然發現有高血脂（三酸甘油酯與膽固醇都偏高），且血糖上升達到糖尿病的程度。家庭醫學科醫師建議他控制飲食、多運動，並服用降血糖與降血脂的藥。可是回家後，他並未按照醫囑吃藥，依然過著享受美食的日子。

直到最近3個月，他容易感到疲勞、尿量減少、下肢水腫、食慾不振、噁心、皮膚癢、失眠，甚至出現呼吸困難與意識不清的症狀，家人趕緊帶他就醫。經腎臟科醫師抽血檢驗，告知罹患尿毒症，已到必須洗腎的程度，於是被安排住院。他半推半就接受緊急腹膜透析治療，進行動靜脈血管整型術，以準備定期做血液透析（即洗腎）。怎料他出院後，極力抗拒去醫院洗腎治療，他覺得自己很好，不需要做治療。他的拒絕承認生病及不合作態度，使家人與醫師十分困擾與無奈。

關於他罹患的疾病，是慢性腎衰竭，俗稱尿毒症。早期的尿毒症沒有嚴重症狀，到了末期常見症狀有疲倦、下肢水腫、尿量減少、呼吸困難、貧血、抽筋或肌肉顫動、血壓升高、口腔潰瘍、昏迷、酸中毒等。初期尚可靠血壓的控制和低蛋白質飲食，減緩腎功能變壞的速度及減輕尿毒症狀。

但至末期，只有腎臟替代治療才能減輕症狀，治療方式包括：（1）血液透析，俗稱洗腎。（2）腹膜透析，效果顯著，但不可長期使用，避免感染。（3）腎臟移植。

甲先生拒絕洗腎，在異常生病行為的分類屬「否定生病型」。內科疾病中，例如：心肌梗塞或高血壓患者服藥順從性差、腎衰竭患者懼怕洗腎而不承認生病等最為常見。若無法說服患者與醫師配合治療，容易引發更嚴重的身體疾病，包括中風、失智症、甚至死亡。不過，在家人不厭其煩的溫情相勸，及主治醫師耐心解釋病情，並安排優秀的護理師為其洗腎，他終於勉強接受治療。如今一周進行3次血液透析治療，體力也較之前好轉，偶爾還能打打牙祭，重拾幸福的晚照人生。


2008/7/15 下午 02:55:53