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作者﹕
周仁宇醫師(台北醫學大學醫學人文研究所兼任助理教授)
李季樺心理師(國軍台中總醫院精神科臨床心理師)
陳錦宏醫師(中山醫學大學附設醫院精神科主治醫師)

創傷後壓力疾患的高危險群

何謂高危險群?

有一些孩子,比較容易在災難後出現嚴重的症狀。這裡所指的「高危險群」,就是這些在地震後,特別容易出現嚴重災後創傷的學童。他們也比較容易因為強烈而持續的症狀,影響到未來情緒、認知、以及人格結構的發展。

根據過去流行病學的研究顯示,屬於以下幾種情形當中一個或一個以上的學童,為高危險群:

一、災難嚴重度高(自己或父母受傷、受困、或罹難、家中房屋傾倒)
1. 這是高危險因子中,最重要的一個。

2. 因為這會造成整體的影響,不僅影響孩子,也影響父母。而受到影響的父母,他們的反應又會再度影響到孩子。

3. 災難越大,孩子發展出嚴重災後創傷症狀的可能性就越大。即使孩子原本樂觀健康,在極大的災難下仍很可能出現嚴重症狀。也就是說,學童家中人員和財產損失越嚴重,學童出現嚴重症狀的危險性越高。

二、災難在很接近孩子的地方發生
1. 同樣是親人受傷或死亡,親眼目睹的孩子更容易出現嚴重症狀。

2. 有些孩子家裡所有人皆安全,但曾在整個過程中,看到他人死傷的慘狀(如屍體)。這也會造成很大的壓力,這樣的目睹比在電視上看到或從同學口中聽到的,造成的壓力要大得多。

三、與父母分離(父母在災後罹難或曾住院)
1. 父母以及主要照顧者是孩子安全感的來源,失去他們,孩子的世界近於解體,將更難自混亂中恢復平衡。

2. 失親的孩子比其他孩子要面臨更大的壓力。

四、父母本身有嚴重的創傷後症狀
穩定的父母,可以給孩子足夠的支持,改正孩子對災難的錯誤歸因。若父母本身受嚴重創傷後症狀所影響,將較難協助孩子,甚至可能影響孩子。

五、災後出現嚴重的家庭內衝突
1. 地震災難使得家屋受損,醫院倒塌,通訊中斷,經濟與交通幾乎崩潰。這對家中的成人來說是極大的壓力,家中平時的互動問題極可能在此時浮現,許多家庭在此時爆發嚴重的衝突。

2. 孩子或許不見得因為地震直接的災害而有多大的創傷,卻可能因為大人互動與價值觀的改變而受到傷害。

六、孩子原本就有其他疾患
例如一個原本就有情緒障礙、注意力缺損或行為問題的孩子,在創傷後有可能原本的問題變得更加嚴重。

七、女生比較容易發生嚴重的創傷後症狀
1. 是過去大多數研究的結果,但原因不明。

2. 並不能因此就說所有的男生都一定沒有問題,許多男孩子為了在同學面前表現勇敢,反而會使得災後創傷症狀被掩蓋而成為晚發型的創傷疾患。

為什麼非要找出「高危險群」的孩子不可?

1. 許多孩子症狀嚴重,卻不易被察覺。有些安靜、順從的孩子,即使他們晚上不斷重覆驚醒,對地震充滿不正確的歸因,他們仍然不會在他人面前主動表現焦慮或悲傷,他們甚至在團體活動中仍然可以相當程度的參與。

2. 許多孩子的嚴重症狀,在災後一個月甚至好幾個月之後才逐漸出現。這些個案絕大多數會受到忽略,因為大部分的人都會覺得這些孩子的症狀和創傷無關。

3. 許多孩子在地震前就己經存在類似症狀,容易受到忽略。這類孩子未來發展出長期災後創傷症狀的機會比較大,應受到特別注意。然而,因為他們在地震前就已經存在許多行為問題,所以照顧者常會將他們的問題視為原本即存在而與地震無關,結果反而受到忽略。

4. 如果孩子有嚴重的症狀而未接受治療,常會造成深遠的負面影響。許多長期的追蹤研究顯示,在災難發生的數年之後,創傷後壓力疾患(Post- Traumatic Stress Disorder; 以下簡稱PTSD)的盛行率仍然居高不下。可見此疾病易形成長期的影響。

5. 醫療資源有限,必須用在最可能出現症狀的孩子身上。災難發生後,醫療系統除了在醫院或醫療站的門診當中治療求診個案外,也希望能夠做到早期發現、早期治療的目的。然而此次地震受災面積之大,受影響人數之多,不可能進行大規模的訪視。因此,針對最可能需要的學童進行評估,即為最可行的方式。

是否所有「高危險群」的孩子都應接受治療?而非「高危險群」的孩子就一定沒有危險?

介定高危險因子的意義,在於「高危險群」的孩子比「非高危險群」的孩子面臨更大的危險。我們想要藉此更有效率地找出需要我們幫忙的孩子。

但危險大的一群不見得人人都會罹患災後創傷疾患,危險小的一群也不見得就一定不會罹患。所以必須經過診斷評估以確定孩子是否真的存在嚴重的症狀。如果有嚴重症狀,再判斷孩子應該接受何種治療。然後,再予以轉介。

同樣的,如果家長或老師已經發現孩子有嚴重的症狀,即使這個孩子不屬於我們介定的危險群中,也應該接受治療。



2009/8/31 上午 10:44:04

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